重点内容
_
循环的评估
_
术后心律失常
_
术后低体温及带来的危害
术后易发生心肌缺血
_
右心衰竭
_
心脏压塞
_
心血管外科及术后管理的研究进展
一、氧转运
维持氧转运来满足组织代谢的需要是术后循环调控的目的
影响氧转运的三大因素
调整心排量需控制心率和心律，维持可接受的前负荷，调整后负荷，维持心室肌收缩力来处理低心排综合征；同时提供可接受的血红蛋白浓度和适当的氧饱和度
数据表明维持血细胞比容在30%~33%之间可使携氧能力和血液粘滞度维持在最佳平衡状态
任何原因的低氧血症都可以减少氧供
当呼吸道阻力增加，治疗支气管痉挛可提高动脉氧分压和心排血量。
当顺应性下降，应用呼气末正压通气和连续正压通气有利于不张的肺再次膨胀。
二、循环的评估
体格检查
侵入性检查——肺动脉导管（PACs）
超声心动图检查
心肌收缩力下降
增加血管收缩性的药物都会使源自细胞内和收缩蛋白的钙离子动员增加，或使这些蛋白对钙的敏感性增加。
治疗围术期心功能不全的药物变力性药物
左西孟旦
联合治疗：儿茶酚胺
磷酸二酯酶抑制剂
血管舒张药治疗肺血管舒张药
三、术后心律失常
术后稍后期（术后1~3天），室上性心律失常成为主要问题，以心房纤颤为主。术后房颤的发生率在30%~40%，但随着年龄的增加和瓣膜手术的增加，发生率可超过60%。
发生原因：
遗传因素
外科手术过程中不恰当的心肌保护
电解质紊乱
液体替换引起心房容积的改变
心外膜炎
应激和刺激
危险因素：
年龄大
有心房纤颤史
进行瓣膜手术
房颤的预防
治疗
四、术后低温
① 通过心肺转流降低中心温度
② 通过心肺转流升高中心温度
③ 脱机后的体温复降
④ 进入ICU后的复温
手术后患者经常在中心体温低于35℃就被收入ICU,
特别是非体外循环的心脏手术。
术后低温的危害：
（1）可导致外周血管收缩引起高血压
（2）引起心动过缓导致心排量下降，氧耗增加和CO2生成增多，不及时调整易引起高碳酸血症、儿茶酚胺释放、心动过速和肺动脉高压。
（3）可削弱凝血机制、血小板功能和免疫反应导致术后潜在的出血倾向和感染。
（4）易诱发寒战
复温注意事项：
体温升高，通常达到36℃时血管收缩和高血压
被血管舒张、心动过速和低血压所替代。
复温时充足的容量对减少快速的血压波动有帮助。
五、术后心肌缺血
室壁运动评分
评分方法如下：
0分=正常
1分=轻微的运动功能减退
2分=伴有心肌增厚的严重运动功能减退
3分=运动失常
4分=运动障碍
六、术后高血压
高血压是心脏外科手术常见的并发症，据报道有30%~80%患者出现。
尽管高血压患者常出现在有高血压病史的患者，但任何患者都可发展成高血压。
动脉血管收缩伴不同程度的血管内血容量不足是其特点；
高血压发生相关因素：
全身麻醉苏醒
内源性儿茶酚胺的增加
血浆肾素-血管紧张素系统的激活
神经反射（例如，心脏、冠状动脉、大静脉）
高血压危险因素：
抑制左心室做功
增加心肌氧需求
增加脑血管病发生率
缝合线裂开
二尖瓣关闭不全
心律失常
出血增加
高血压的治疗
硝酸甘油
肾上腺素受体阻滞剂例如酚妥拉明
β-受体阻滞剂
α、β受体阻滞剂。
二氢吡啶类钙通道阻滞剂：硝苯地平，地尔硫卓，尼卡地平，伊拉地平，氯维地平；
血管紧张素转换酶抑制剂
多巴胺受体阻滞剂：非诺多泮
二氢吡啶类阻滞剂
选择性：
硝苯地平
尼卡地平半衰期是40分钟
氯维地平作为新的超短效二氢吡啶类药物正在进行
第三阶段研究，只有几分钟的半衰期，而且将来可能
成为硝普钠的替代药。
七、右心衰竭
诊断
治疗
八、心脏压塞
诊断
治疗
① 补充血容量及抬高下肢可增加静脉回流。
② 应运用最小的潮气量和最小的PEEP，同时增加体循环静脉压，
③ 给与镇静药和阿片类镇痛药应谨慎，因为他们可能会干扰肾上腺素能的释放，引起突然的循环衰竭。
心血管外科及术后管理的研究进展
经导管主动脉瓣置换术后并发症的术后处理
血管并发症
中风
瓣周漏
心脏传导异常
心胸重症监护病房的超声心动图检查
一部分是从下腔静脉引流到ECMO中，经氧合后，
从股动脉灌注到患者体内，另一部分是从上腔静脉回流到右心，经患者的肺氧合后，进入左心，经过左心射血，进入患者动脉系统；
如果患者自身的肺功能不全，经肺循环氧合的血，就可能是相对低氧的；如果患者的肺功能很差，心脏、大脑的灌注就会缺氧
心胸重症监护病房的超声心动图检查
超声心动图诊断南北综合征现象在超声心动图上可以是由7心室流出血液和流出支返回患者的界面导致胸降主动脉停滞的“旋转”流动图形
一例上半身低氧血症患者的南北综合征。降主动脉(A)短轴视图和(B)长轴视图显示胸降主动脉内自发性回声造影剂(SEC)增加，表明血流停滞。
停止静脉-动脉体外膜氧合
总结
